Praticiens Becker & Associés en consultation

Entre confrères

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Un seul formulaire pour l’ensemble de nos spécialités. Vous restez le praticien traitant : votre patient vous est retourné après l’acte, accompagné de notre compte rendu.

01

Vous, praticien correspondant

Ces informations nous permettent de vous adresser le compte rendu.

02

Le patient

Nous contactons directement le patient pour convenir du rendez-vous.

03

Votre demande

La spécialité, puis le motif. Rien d’autre ne vous sera demandé.

Spécialité *

Choisissez une spécialité pour afficher les motifs.

04

Dent(s) concernée(s)

Notation FDI, vue praticien. Facultatif pour une demande générale.

MAXILLAIRE MANDIBULE DROITE GAUCHE 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Sélection

Aucune dent sélectionnée.

05

Imagerie et informations cliniques

Radiographies, antécédents, traitement en cours.

Radiographie

Pièces jointes

    Merci de ne transmettre que les documents nécessaires à la prise en charge.

    06

    Consentement et envoi

    Protection des données. Les informations transmises sont traitées pour la seule prise en charge du patient adressé, hébergées au Luxembourg et conservées selon la durée légale de conservation du dossier médical. Aucune donnée n’est utilisée à des fins commerciales, et cette page ne dépose aucun traceur. Détail dans notre politique de confidentialité ; questions à dpo@cabinet-becker.lu.